様式第8号(第4条関係)

許可事項変更許可書

利府町（都）指令第３４６号
令和　　年　２月　８日

住所　
氏名　

利府町長　熊　谷　　大
　
令和　　年　　月　　日付けで申請のあった許可事項変更については、次のとおり許可します。
1　場所　　　　　　
2　期間   当初　　令和　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　 令和　　年　　月　　日まで
　　　　　　　 変更　　令和　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　 　令和　　年　　月　　日まで
3　目的　　　　　　
4　施設の構造、内容　　
　　　　　　　　　　　
5　使用面積　　　　　　
6　管理の方法　　　　　　
7　工事実施の方法　　　　
8　その他