様式第４４号（第１８条関係）

住宅用地申告書

年　　月　　日

利府町長　宛

申告者　住所又は所在地
氏名又は名称
個人番号又は法人番号
電話番号

　利府町町税条例第７４条第１項の規定により、下記のとおり申告します。

記

区分	１　住宅用地　　　　　　２　非住宅用地	
所有者	住所又は所在地		
	氏名又は名称		
土地	所在地		
	地積		
当該土地に存する家屋　	所在地		
	所有者の住所
又は所在地		
	所有者の氏名
又は名称		
	家屋番号		
	種類		
	構造		
	用途		
	床面積		
	居住の用に供する床面積		
	居住の用に供した年月日	年　　　月　　　日	
	住居の数		
住宅用地から住宅用地
以外の土地への変更の内容