様式第7号(第4条関係)
許可事項変更申請書
年　　月　　日
利府町長　　　　あて
申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
次のとおり都市公園法第	5
・
6	条、利府町都市公園条例第3条の変更許可を申請します。	
1　場所　　　　　　　公園内(別紙図面表示のとおり)
2　期間
　　　　　　　　当初　　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日まで
　　　　　　　　変更　　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日まで
3　目的
4　施設の構造、内容
5　使用面積
6　管理の方法
7　工事実施の方法
8　その他