様式第9号(第6条関係)
有料公園施設利用許可申請書
年　　月　　日　
　　指定管理者　宛
　
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　　　　　
担当者　　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　　
　次のとおり都市公園条例第9条第1項の許可を申請します。
使用の目的	　	スペース	1／2　　全面	
使用内容	1　アマチュアスポーツ	(1)　入場料を徴収する	(2)　入場料を徴収しない	
	2　アマチュアスポーツ以外	(1)　入場料を徴収する	ア　営利を目的とする	
		(2)　入場料を徴収しない	イ　営利を目的としない	
入場予定人員	選手等関係者　　　　　　人(うち、町外関係者　　　　　　人)	
使用施設	施設番号	コート数	使用日時(準備・後片付けまでの時間を含む｡)	
1　中央公園野球場
2　野球場大会本部室
3　野球場審判室
4　野球場会議室
5　中央公園テニスコート
6　中央公園多目的運動場
7　沢乙北公園野球場
8　沢乙北公園テニスコート	　	AB
CD	年　月　日(　)　時　分から　時　分まで　	
	　	AB
CD	年　月　日(　)　時　分から　時　分まで　	
	　	AB
CD	年　月　日(　)　時　分から　時　分まで　	
	　	AB
CD	年　月　日(　)　時　分から　時　分まで　	
	　	AB
CD	年　月　日(　)　時　分から　時　分まで　	
	　	AB
CD	年　月　日(　)　時　分から　時　分まで　	
	　	AB
CD	年　月　日(　)　時　分から　時　分まで　	
	　	AB
CD	年　月　日(　)　時　分から　時　分まで　	
	　	AB
CD	年　月　日(　)　時　分から　時　分まで　	
	　	AB
CD	年　月　日(　)　時　分から　時　分まで　	
付帯設備	1　照明設備(全灯・2／3・1／3)　　時～　　時
2　電光表示装置　時～　時　3　放送設備　　時～　　時	
使用備品名	　	
　暴力団の利益となる使用を制限するため、使用の許可等の決定にあたり、暴力団員による使用であるかを確認する必要がある場合は、所轄の警察署に照会することがあります。
　許可をした後に、暴力団の利益となる使用であることが判明した場合は、許可を取り消します。