様式第２号（第６条関係）

                         あっせん申出書

　　下記農用地等につき（売買、貸借、交換）のあっせんを申し出ます。

　　なお、事前に実質的に契約を締結したり、不動産業者等が介入している等農地移動
　適正化あっせん事業によるあっせんの対象とすることが不適正な事実がないことを
　確約いたします。

                                      記

    所　　　　　在	    地　　　　　目	    面　　　　　積	

	

	

	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
令和　　年　　月　　日

　利府町農業委員会会長　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　申出者　住所　利府町
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　              

（注）１　基準第６条第１項(2)のあっせんの申出の場合には、所在等の記載は要しない。
　　　２　（　）内のなお書は、農用地等の所有者からのあっせんの申出の場合に限る
こと。