様式第２号(第２条関係)

利府町農地利用最適化推進委員の推薦届出書（法人又は団体推薦）

令和　　年　　月　　日

利府町農業委員会会長　渡　邊　　賢　　殿

氏名　　　　　　　　　　　　　　印　
電話番号(連絡先)　　　　　　　　　　　　

　利府町農地利用最適化推進委員について、下記のとおり推薦します。

推薦を受ける者
推薦する区域		
ふりがな
氏　　名		
住　　所
電話番号		
年　　齢		性　　別		
職　　業		
経歴及び農業経営の概況		
認定農業者又は準ずる者に該当するか否かの別	□　認定農業者
□　認定農業者に準ずる者
□　上記以外	
推薦する理由		
推薦する者が、同一の者について農業委員及び利府町農地利用最適化推進委員の両方に推薦しているか否かの別	□　している

□　していない	
推薦する団体等
名　　称		
住　　所
電話番号		

目　　的

	
代表者又は
管理人の氏名	

	
構成員の人数		

構成員たる資格
その他の当該推
薦をする者の性
格を明らかにする事項

被推薦承諾書

令和　　年　　月　　日に利府町農地利用最適化推進委員の推薦及び応募の募集のあった利府町農地利用最適化推進委員として推薦を受けることを承諾します。

令和　　　年　　　月　　　日

住　　所

ふりがな
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　印