様式第24号(第25条の3関係)
集合住宅の料金計算適用承認書
年　　月　　日　　

　　　　　　　　あて
利府町長　　　　　　　　　　印　

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった集合住宅の料金計算については、審査の結果適当と認め、下記の条件で承認します。

記

量水器番号
(親メーター)	　	お客様番号	　	
給水装置設置場所	利府町	
集合住宅の名称	　	
親メーター口径	mm　	戸数	計画戸数：　　　　　戸
実入居戸数：　　　　　戸	
子メーター口径	mm　	子メーター設置	個	
適用開始日	　　　　　　年　　　月　　　日	
適用条件	　入居戸数、給水装置、請求先等に変更があった場合は、遅滞なく届け出てください。