様式第2号(第6条関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　宛

利府町長　　　　　　　　　　

利府町高齢者等の食の自立支援事業利用可否決定通知書

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった利府町高齢者等の食の自立支援事業の利用については、下記のとおり決定したので通知します。

記

可否の別	　　　可・否	
対象者(利用者)氏名	　	
配食の始期日	　　　　年　　月　　日	
否とした理由	　	
備考