別記様式(第3条関係)
指定管理者指定申請書

年　　月　　日　　

　利府町長　　　　あて

申請者　所在地　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　

　利府町公の施設に係る指定管理者の指定手続等に関する条例第3条の規定により、下記の公の施設の指定管理者の指定を受けたいので、別添の書類を添えて申請します。

記

1　公の施設の名称

2　公の施設の位置等