様式第２５号（第１８条関係）

保有個人情報利用停止決定等期限延長通知書

第　　　号
　　　年　　月　　日

　宛

利府町長

　　　年　月　日付けで利用停止請求のありました保有個人情報については、個人情報の保護に関する法律第１０２条第２項の規定により、下記のとおり、利用停止決定等の期限を延長しましたので通知します。

記

利用停止請求に係る保有個人情報の名称等	
	
延長後の期間	日（利用停止決定等期限　　　　年　月　日）	
延長の理由