様式第２７号（第２０条関係）

諮　問　書
	第　　　　　号
　　　年　　月　　日

利府町個人情報保護審査会会長　宛

利府町長
　　　　　　　
このことについて、個人情報の保護に関する法律の規定に基づき、別紙のとおり、審査請求がありましたので、同法第１０５条第３項において読み替えて準用する同条第１項の規定により、諮問します。