様式第３号（第４条関係）
　　年　　月　　日
利府町長　宛

申請者（保護者）
住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

利府町学校給食費免除変更届

　利府町学校給食費の管理に関する規則（令和５年利府町規則第１５号）第４条第２項の規定により、下記のとおり変更が生じましたので届け出ます。

記

該当する変更事由を選んで、変更内容を記入してください。
児童又は
生徒の氏名		
変更事由	変更内容	
１　転出
２　転校
３　学校給食費に対して受けている補助内容
４　その他
	変更前		
	変更後		
変更年月日	年　　　月　　　日	
備　　　考